Комитет по образованию Санкт-Петербурга

Санкт- Петербургское государственное

бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Колледж Водных ресурсов»

(СПб. ГБПОУ «Колледж Водных ресурсов»)

З А Я В Л Е Н И Е

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_____________________________________________________________________________

(адрес регистрации)

_____________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность, реквизиты, когда и кем выдан)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(документ о предыдущем уровне образования)

Прошу рассмотреть мое личное дело и документы, предоставленные из школы №______ о приеме на обучение в СПб. ГБПОУ «Колледж Водных ресурсов» на базе основного общего образования (9 классов) с получением среднего (полного) общего образования и среднего профессионального образования:

- профессия ППКРС СПО 15.01.05 «Сварщик» (ручной и частично механизированной сварки (наплавки) со сроком обучения - 2года 10 месяцев;

- профессия ППКРС СПО 13.01.10 «Электромонтёр по ремонту и обслуживанию электрооборудования» (по отраслям) со сроком обучения - 2года 10 месяцев;

- профессия ППКРС СПО 08.01.10 «Мастер жилищно-коммунального хозяйства»                                      со сроком обучения - 2года 10 месяцев;

- специальность ППССЗ СПО 08.02.04 «Водоснабжение и водоотведение» со сроком обучения- 3 года 10 месяцев.

- специальность ППССЗ СПО 08.02.09 «Монтаж, наладка и эксплуатация электрооборудования промышленных и гражданских зданий» со сроком обучения- 3 года 10 месяцев;

- специальность ППССЗ СПО 08.02.11 «Управление, эксплуатация и обслуживание многоквартирного дома» со сроком обучения- 3 года 10 месяцев.

 (нужное подчеркнуть)

Мои родители и я ознакомлены со следующими документами:

1. Уставом СПб. ГБПОУ «Колледж Водных ресурсов»;
2. Правилами внутреннего распорядка для обучающихся;
3. Положением об учебной практике (производственном обучении) и производственной практике обучающихся, осваивающих основные профессиональные программы среднего профессионального образования

Обязуюсь их выполнять _______________________              __________________

                                                    (Личная подпись абитуриента)                           (расшифровка)

Для оформления социальных льгот сообщаю, что отношусь к следующей категории граждан:

¨ опекаемые                    ¨ многодетная семья                 ¨ потеря кормильца

Среднее профессиональное образование получаю:

¨ впервые                                                                                       ¨ не впервые

С лицензией на право осуществления образовательной деятельности и свидетельством о государственной аккредитации образовательной деятельности Колледжа (с приложениями) ознакомлен.

_______________________                     _________________

                                  (Личная подпись абитуриента)                                    (расшифровка)

Оригинал документа об образовании для зачисления в Колледж обязуюсь предоставить до ____________. Со сроком предоставления ознакомлен.

_______________________                     _________________

                                  (Личная подпись абитуриента)                                    (расшифровка)

Колледж общежития не предоставляет. Ознакомлен.

_______________________                     _________________

                                  (Личная подпись абитуриента)                                    (расшифровка)

Вступительные экзамены в Колледже Водных ресурсов не проводятся. Проводится конкурсная процедура отбора-средний балл по аттестату («конкурс аттестатов»). Ознакомлен.

«____»_____________20___г.                ____________________                __________________

                                                                    (Подпись абитуриента)                  (Расшифровка)

Родители обязуются оказывать содействие в воспитательном процессе и общественных мероприятиях Колледжа.

Предупрежден(а) о том, что в случае невыполнения образовательной программы могу быть отчислен(а) из Колледжа.

Предупрежден(а) о том, что среднее профессиональное образование на бесплатной основе, согласно «Закона об образовании в РФ» могу получить только один раз.

Предупрежден(а) о запрете курения на территории и в помещениях Колледжа.

Мать ________________       _________________

                (подпись)                      (расшифровка)  

 Отец ________________       _________________

                (подпись)                      (расшифровка)  

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

(в соответствии с требованиями федерального закона от 27.07.2006г   № 152- ФЗ «О персональных данных»)

Я, ___________________________________________________________________________

( Ф.И.О.)

зарегистрированный по адресу: __________________________________________________

 _____________________________________________________________________________

Паспорт: серия_____________№ ______________________________________

Выдан_____________________________________________________________

Дата выдачи________________________________________________________

являясь законным представителем моего несовершеннолетнего ребенка

 _____________________________________________________________________________

( Ф.И.О.)

зарегистрированного по адресу:__________________________________________________

 _____________________________________________________________________________

даю согласие Санкт- Петербургскому государственному бюджетному профессиональному образовательному учреждению «Колледж Водных ресурсов» на обработку моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка в процессе оказания дополнительных образовательных услуг.

    Я предоставляю право работникам передавать мои персональные данные и персональные данные моего несовершеннолетнего ребенка в его интересах другим должностным лицам Исполнителя.

    Предоставляю право осуществлять все действия с моими персональными данными и персональными данными моего несовершеннолетнего ребенка, включая сбор, систематизацию, хранение, обновление, изменение, использование, уничтожение. Исполнитель вправе обрабатывать мои персональные данные и персональные данные моего несовершеннолетнего ребенка посредством внесения их в электронную базу данных.

    Срок хранения моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка соответствует сроку хранения первичных документов и составляет 5 лет.

    В порядке, предусмотренным действующим законодательством РФ, согласие может быть отозвано Субъектом персональных данных путем письменного обращения.

__________________/_____________________

«_____» __________________ 20___г.